经过多年研究,自行摸索出一套保守治疗腺样体肥大的方法,效果奇佳,相关文章参见“腺样体肥大的独特非手术治疗”。该方法需要采用特殊体位滴药,具体体位要求如下:仰面朝天,平躺在床上,肩膀下面垫一个枕头,头尽量向后下仰起,鼻孔朝天,最佳体位是头后仰45度角(头的长轴与地平面成角)(参见下图)。滴完药后口不苦就说明体位正确,药物都到了腺样体上,如果滴完药后口苦就说明体位不正确,此时药物都流到了口里,由于药物没到腺样体上,就白浪费了,这时就要重新调整体位,枕头再点高一点,头再后仰一点就好了。头后仰也不可与地面垂直,垂直的话,药物会到达腺样体之外的地方,效果也就不好了。此外滴药的时候,口微张,用口呼吸,不要讲话,不要吞咽、不要乱动,要尽量保持平静,讲话、吞咽和乱动会使药液流到腺样体之外的口咽腔,效果会变差。关于滴药的量,金标准是一般每周两瓶药水左右(三天半使用一瓶药),至少一周也要使用1瓶半,每天三次(早、中、晚),如果上学的话可以改为早上、下午放学后和睡前各一次,两次滴药间隔至少2小时,每次每个鼻孔滴5-8滴,建议一开始每个鼻孔先滴6滴,如果三天半滴完1瓶药就OK,否则,就要根据金标准适当调整滴数。滴药后保持这种特殊体位最好10分钟,至少也要5分钟。
如果腺样体肥大经保守治愈后反复或复发,就要考虑以下原因:一、是否真正治愈?经保守治疗1月左右,症状消失后,是否按照医生的嘱咐复查了鼻咽侧位片?如果复查的鼻咽侧位片达到了50%-60%(一般小孩的腺样体大约50%-60%),就说明真正治愈了,如果没有遵照医嘱,而擅自决定不去复查,就很难说明治愈了,没有治愈就停药的后果,大家心里应该清楚。二、如果复查鼻咽侧位片证实腺样体肥大已经治愈,我一般会给出一个预防复发的措施,这个预防措施是否认真阅读和切实执行了?我的预防措施一般包括以下2点:1、加强锻炼,增强免疫力或抵抗力,预防感冒反复发作。如果治愈后感冒频繁发作,复发是必然的,就是腺样体手术后,感冒频繁发作,腺样体肥大照样会复发。2、如果出现感冒鼻塞,要及时正确的用药(一般是达芬霖+口服感冒药+滴鼻水1支),如果不能确定是感冒,或自行治疗5天没治好的话,就要及时看医生,及时正确诊断、治疗,尽快治愈。无论感冒和咽喉炎,只要正确诊断和及时治愈,就不会导致腺样体肥大复发。如果感冒后治疗不及时或不正确,导致感冒迁延不愈,就很可能引起腺样体肥大复发。如果发烧咽痛,扁桃体发炎等不是感冒的疾病,被误当作感冒治疗,药不对症,也会诱发腺样体再次肥大。3、治愈后感冒出现短期睡眠打鼾,也可能是感冒鼻塞引起,按照感冒治疗方案,治疗5-7天,睡眠打鼾没有了,就说明是感冒所致,并非腺样体肥大复发。腺样体肥大保守治愈后预防复发的措施:一、谨遵医嘱,治疗结束时一定要复查鼻咽侧位片,证实腺样体已经正常后才能停药。二、认真阅读治愈后预防再次复发的注意事项和预防措施并切实认真执行:加强锻炼,增强免疫力或抵抗力,注意保暖,避免受凉,合理饮食,避免积食,尽量预防感冒反复发作。如果出现感冒鼻塞,要及时正确的用药(一般是达芬霖+口服感冒药+滴鼻水1支),如果不能确定是感冒或自行治疗5天没治好的话,就要及时看医生,及时正确诊断、治疗,尽快治愈。写此文章目的是减少腺样体肥大治愈后的复发,希望患儿治愈后都能够保持胜利成果,避免手术。
腺样体肥大一般多见于小孩,过度肥大可引起鼻塞、呼吸不畅、睡眠张口呼吸甚者打呼噜、日久还可出现腺样体面容(上颌高拱、口半张不能闭拢等)、记忆力减退,营养不良等症状。腺样体肥大的诊断除参考上述症状外,还可通过内窥镜检查或鼻咽侧位X线照片来确诊。 腺样体又称咽扁桃体,本质上是鼻咽部粘膜下增生的淋巴组织。腺样体位于鼻腔后方,口咽部上方,医学上称之为鼻咽部的地方,呈橘瓣状。一般在6-7岁发育至最大,10岁以后逐渐萎缩,到成人时则基本消失。 腺样体肥大出现张口呼吸和打呼噜或引起分泌性中耳炎等症状时就需要积极治疗,大部分的治疗方案是口服抗生素、激素(如强的松等)、抗过敏药物(如开瑞坦等)、鼻腔喷雾激素类抗过敏药物(如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等),还有人会建议用减充血剂(麻黄素、达芬霖等),此外还可能结合中医中药治疗(如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等),以上种种治疗都是比较正规的治疗方案,医生的见解不同、水平不同,开出的药物会有差异,但基本上都在上述的多种药物内,经过上述药物治疗7-15天不见好转,医生大部分会建议家长考虑接受手术治疗。对于时间较短(半个月以内)的腺样体肥大,通过上述常规方案治疗后,大部分可以治愈。对于时间较长(2~3月以上)的腺样体肥大,经过上述常规治疗方案很难治愈,目前全国绝大部分正规、有责任心的耳鼻喉科医生都会建议你手术治疗,手术多采用内窥镜监视下,使用射频消融或鼻窦切割钻切除肥大的腺样体。手术切除的方法治疗腺样体肥大是目前大家公认的疗效好、治愈率高的方法。以上是我国目前治疗腺样体肥大的真实现状 愚不才,自85年开始从事耳鼻咽喉科临床和研究工作,原本想学文,却阴差阳错学了医,学医后本想学内科,最后却事与愿违学了耳鼻咽喉科,自从学了耳鼻喉科后,先于1991年拜师山西省耳鼻喉科界90年代权威人士刘学仁教授(山西医科大学附属二院耳鼻喉科主任),获得硕士学位,再于2008年拜师中国咽喉头颈肿瘤权威王天铎教授(山东大学齐鲁医院,中国耳鼻咽喉科界泰斗),获得博士学位。后又在中山医科大学潜心做了2年多咽喉气管肿瘤博士后研究工作,临床工作中重点研究咽喉气管的疑难病治疗。 日常工作中接触到很多因腺样体肥大导致睡眠张口呼吸、打呼噜等患儿,严重者父母晚上不敢睡觉,要轮流抱着小孩,生怕小孩子打呼噜憋气时,缓不过来气、憋死过去。看到这种情况,作为医生深感不安,2007年有一个新药局部用激素类药布地奈德在我科开始用于治疗咽喉炎,该药全身吸收极少,长期使用亦很安全。经过潜心研究后,设计了进口***眼药水与该药合用通过特殊的鼻腔滴药方法治疗腺样体肥大的治疗方案,使用后收到了意想不到的效果,治疗一周后肥大的腺样体既可明显减小,患儿大部分症状可消退1/3~1/2,再用一个疗程到两个疗程(1周~2周),症状可基本消失,再巩固一个疗程可基本治愈。10多年来,治疗方案不断优化和改进,粗略估计用该方法治疗(面诊和网络远程指导)约10000余人,治愈率高达90%以上。治愈以后,只要注意预防感冒、感冒后积极正确治疗,复发机会很少。 欢迎受此病困扰的患儿家长咨询、就医。 欢迎医生同行切磋腺样体肥大的治疗经验。
喉、气管狭窄是指因创伤、病变等原因引起肉芽及纤维组织增生,最后瘢痕形成,或其周围病变压迫所致喉、气管腔隙变窄而致呼吸及发音功能障碍的一种疾病。喉狭窄可分为声门上区、声门区和声门下区狭窄3种类型。喉、气管狭窄的治疗以往多采用狭窄扩张和开放性手术。随着激光技术和材料科学的发展,激光和腔内支架等微创手术的应用在近年来逐渐增多。(一) 适应证1、 肉芽、纤维组织增生、瘢痕形成所致局限性声门上区、声门区、声门下区和气管、主支气管管狭窄。2、 双侧喉返神经麻痹所致喉狭窄。3、 无法彻底切除的气管周围病变,如恶性肿瘤等压迫所致气管狭窄。(二) 禁忌症1、 喉软骨支架骨折、错位所致喉狭窄。2、 广泛跨声门区喉狭窄。3、 手术可彻底切除的喉气管周围良性或恶性肿瘤压迫所致喉、气管狭窄。(三) 术前准备全麻手术前常规各项化验和全身情况检查,纤维喉镜或支气管镜、胸片、喉部CT等检查。术前6h禁饮食,术前30min肌注适量阿托品和鲁米那。(四) 麻醉和体位喉、气管狭窄病人大多数已行气管切开,可经颈部气管造口插管实施全麻。未行气管切开手术的喉狭窄病人可经口插管实施全麻。气管狭窄的病人可通过支气管镜的供氧管管理呼吸。体位:仰卧位。(五)手术步骤1、 用支撑喉镜暴露喉部狭窄区或应用硬性支气管镜暴露气管部狭窄区。2、 将物镜焦距为400mm或350mm的手术显微镜对准喉部狭窄区,调节显微镜的放大倍数(1.5~2.0倍)和焦距,直至看清术野。3、 应用CO2激光、Nd-YAG激光、半导体激光、KTP接触激光以及硅酮、聚氨脂和镍钛形状记忆合金喉、气管支架等根据狭窄的区域、范围、原因等进行不同术式的手术:⑴ 肉芽、纤维组织增生、瘢痕形成所致局限性声门上区、声门区、声门下区和气管狭窄的手术: 根据狭窄范围,应用激光将狭窄区域瘢痕组织切除,声门上区狭窄可不放支架,声门区、声门下区和气管狭窄需联合短期喉、气管支架扩张进行治疗。⑵ 双侧喉返神经麻痹所致喉狭窄: 应用激光行单侧杓状软骨次全切除或单侧声带后端部分切除术。⑶ 无法彻底切除的病变,如恶性肿瘤等压迫所致气管、主支气管狭窄:在硬性支气管镜引导下,应用专用支架置入器,将镍钛形状记忆合金气管支架置入气管或主支气管狭窄区。手术应在X线透视机监视下进行,以防支架置入位置不当。(六)术中注意要点1、 充分暴露术野。2、 激光手术时,及时用吸引器吸出烟雾,以免影响视野。3、 激光手术避免误伤正常组织和麻醉导管。4、 喉部支架的置入应牢固,必要时可用不吸收线行喉外固定。5、 气管支架置入过程应在X线透视机监视下进行,以防置入部位不当。(七)术后处理1、术后常规给予抗生素和激素,以防止可能发生的感染和喉水肿。2、术后根据情况,可酌情禁食6h~数日。有轻度误吸者可先给予粘稠食物,待经短期训练误吸消失后,再开始普通饮食。(八)并发症防治1、 出血 术中、术后出血极少发生,预防的关键是术中彻底止血。2、 喉水肿 很少发生,术后适当给予激素治疗可预防,发生喉水肿且呼吸困难较重者,可行气管切开术。3、 误吸 喉狭窄手术后,由于声门闭合不全可出现轻度误吸,经吞咽训练后,多不影响经口进食。4、 支架变位 多因支架固定不牢所致,选用适当大小的支架或术中适当固定可起到预防作用。术后发生变位后,可行支架调整、支架取出或支架另行置入术。5、 喉、气管肉芽组织增生 可行激光切除或手术钳除术。若肉芽增生较严重,导致呼吸困难者可行气管插管或气管切开手术。1、 呼吸道烧伤 极少发生,预防的办法是避免用易燃的麻醉气体和术中应用湿盐水纱布或棉片保护麻醉导管。
我院近年采用垂直侧前位喉次全切除(verticallaterofrontalsubtotallaryngectomy,VLFSL)及其扩大手术治疗声门型喉癌60例,现报告如下。一、材料与方法1.临床资料:60例VLFSL及其扩大手术病例均为声门型喉鳞状细胞癌;年龄36—72岁,平均为57.2岁。按1997UICC修订的分期、分类标准,T2NOM020例、T3NOM028例、T4N0M05例、T3N2M03例、T4N1M01例、T4N2M01例、复发癌2例。2.手术方法:先行气管切开、插管实施全身麻醉。采用环甲膜切开入路进入喉腔,于病变较轻侧半喉适当部位纵切甲状软骨板和声室带,进一步扩大暴露术野和观测病变范围。根据病变情况切除患侧半喉甲状软骨板前2/3或4/5,全部声、室带及声门旁间隙和杓状软骨,对侧半喉甲状软骨板前1/3或1/2,声、室带前1/3或根据需要仅保留完整的杓状软骨。检查切缘足够后,根据缺损情况采用会厌下移整复、颈前肌皮瓣单独或联合胸舌骨肌肌筋膜瓣整复、带状肌甲状软骨衣瓣以及单蒂、双蒂胸舌骨肌肌筋膜瓣整复等多种方式修复重建喉腔。新喉腔多需放置扩张子。扩大VLFSL是指在上述切除范围的基础上又扩大切除了患侧梨状窝、甲状腺或部分气管环等喉外部结构的手术。本组有2例扩大切除了患侧可疑的甲状腺;扩大切除患侧梨状窝、患侧甲状腺和梨状窝、部分气管环各1例。术腔整复方法基本同VLFSL,有1例喉组织切除较多者采用残余喉、气管、咽黏膜瓣制成发音管进行整复。根据病情15例患者同期进行了单侧或双侧颈廓清术,42例患者术后进行了辅助放射治疗(42Gy一50Gy)和3例辅助化学治疗(顺铂+平阳霉素+氨甲喋呤)。3.随访情况:应用信访、门诊随访和电话随访等方式进行,随访率为95%,3例失访。4.统计学处理:应用SPSS10.0软件进行数据处理。应用寿命表法计算生存率。二、结果60例VLFSL及其扩大手术患者采用寿命表法统计3、5和10年生存率,Ⅱ期为100.0%、94.74%和52.63%,III、IV期为89.47%、75.0%和61.09%。有6例术后出现复发或转移,复发、转移率为10.0%。死亡14例,其中6例术后5个月一5年死于肿瘤复发和转移,8例死于其他疾病和意外。本组拔管率为71.7%(43/60),平均拔管时间为7.8个月;全部患者经训练后基本恢复了正常的吞咽功能;53例发音基本正常,不影响语言交流,只有2例发音嘶哑严重,通过近距离耳语尚能进行语言交流。本组围手术期无死亡,总的并发症发生率为11.7%(7/60),其中切口感染4例,经换药治愈;颈部皮肤红肿3例,均为喉腔放置扩张子患者,经早期拔除扩张子,加强用药后治愈。三、讨论本组VLFSL手术中由于注意保护杓状软骨保留侧的喉返神经,整复患侧时“新声带”后端均固定在原杓状软骨所在位置,术后发“衣”音时依靠健侧杓状软骨的内收新声门得以关闭,避免了术后引起误吸、呛咳,获得了较好的吞咽保护功能。本组患者大多数采用了会厌不同程度下移和新喉腔放置扩张子的整复方式。会厌下移可使新喉腔不同程度增大,本组拔管率较高为71.67%,与会厌下移有明显关系。该手术有严格的手术适应证,需要较高的手术技巧,如果掌握得当可在不降低远期生存率的同时,提高中晚期喉癌患者的生活质量。作者单位:马玲国现在广东省深圳市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科(Email:ljymax@yahoo.Com.cn)
1、随着家长对小儿耳鼻喉疾病的越来越重视,现在来我院就诊的外地患者越来越多,但很多患者朋友因为路途遥远、工作繁忙和门诊就诊病人多等等各种原因不能前来门诊面谈,而很多小儿耳鼻喉疾病需要长期随诊,所以患者朋友不妨选择了电话咨询。尤其是对一些不方便就诊的外地患者来讲,省去了舟车劳顿与排队挂号的烦恼。下面就电话咨询的几点注意事项与朋友们交流一下看法。有关申请电话咨询流程问题请直接与网站联系(4008-900-120转3)。2、电话咨询前需要将患儿病情尽可能详细写清:检查情况及患儿现在状况,我会提前阅读,这样可以更有效的利用通话时间;3、如果条件具备,可根据疾病需要,提前将检查报告扫描或者拍照通过订单附件上传方式发送给我,以保障咨询效果;4、由于平时工作繁忙不能保证随时在线回复网上咨询,我将尽可能及时回复,还请广大患儿家长理解。如果病情紧急建议直接到医院就诊,以免延误病情,如家长迫切需要咨询我,建议及时预约电话咨询,我将尽量安排当天与您通话;5、鉴于网上交流不能取代面诊,家长需自己判断考虑是否需要及时去当地医院进一步查治。
1、初次就诊患儿,应将当地既往病历、化验单等检查结果带来,以便于医生诊断;2、复诊患儿,要把患者最近一段时间患者用药情况与检查报告带上,便于医生诊断患儿现在情况。3、初次就诊患儿可查看我的个人网站的出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约。如果转诊预约成功,可按照预约日期就诊,当天没有在门诊挂上号者,可以直接去诊室找我加号;4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间,按时复诊即可;5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息,如遇停诊都会提前告知,以免跑冤枉路;6、如果异地患者不方便实地就诊,也可以通过申请电话咨询服务与我咨询。如需上传检查资料,可以拍照后在网上下订单时,通过附件上传的方式发送给我。
激光手术应用于喉外科始于20世纪60年代,应用激光成功治疗喉癌由Strong和Jako率先开始于1972年。有关激光治疗喉癌的大宗病例报告显示,激光手术具有手术创伤小、术中无需气管切开、术后恢复快、术后发音质量好和费用低等优点,其肿瘤学效果与外科手术相比无显著差异。目前,早期喉癌的激光治疗在国内、外有逐渐增多的趋势。(一) 适应证1、 T1、T2声门型喉癌。2、 位于舌骨水平以上会厌的T1声门上型喉癌。3、 局限于室带或杓会皱襞的T1声门上型喉癌。(二) 禁忌症1、 喉软骨受累。2、 声门型喉癌向声门下扩展达5mm以上或声门旁间隙受累者。3、 声门上型喉癌累及会厌谷、会厌前间隙或舌根者。(三) 术前准备全麻手术前常规各项化验和全身情况检查,纤维喉镜、动态喉镜和喉部CT等检查。术前6h禁饮食,术前30min肌注适量阿托品和鲁米那。(四) 麻醉和体位:全麻、仰卧位。(五) 手术步骤1、 应用支撑喉镜暴露声门。2、 将物镜焦距为400mm或350mm的手术显微镜对准喉部病变区域,调节显微镜的放大倍数(1.5~2.0倍)和焦距,直至看清病变。3、 应用CO2激光、Nd-YAG激光、半导体激光或KTP接触激光等按肿瘤的大小和部位不同,进行以下Eckel 4种类型手术:Ⅰ型: 只切除声带粘膜而保留声带肌,适应于原位癌。Ⅱ型: 一侧声带整块切除,保留对侧声带和双侧杓状软骨。Ⅲ型: 切除双侧声带和前联合,也可包括一侧杓状软骨,外至甲状软骨板、下达环状软骨水平。Ⅳ型:又称喉剜除术,切除喉内所有结构、仅保留甲状软骨板。(六) 术中注意要点1、 切除的病变必须充分暴露。2、 肿瘤应整块切除,切除后应在切缘行多部位组织活检,发现肿瘤残余后,应再次行广泛切除直至切缘阴性为止。3、 术中应及时用吸引器吸出烟雾,以免影响视野。4、 激光手术应避免误伤正常组织和麻醉导管,以防点燃麻醉气体引起呼吸道烧伤。5、 激光切除创面应涂以纤维蛋白胶,以减少术后出血和肉芽形成。(七) 术后处理1、术后常规给予抗生素和激素,以防止可能发生的感染和喉水肿。2、术后暂禁食水,6h后可酌情改半流饮食或普食。有轻度误吸者可先给予粘稠食物,待经短期训练误吸消失后,再开始普通饮食。(八) 并发症防治1、 术中、术后出血 极少发生,预防的关键是术中彻底止血。2、 喉水肿 很少发生,术后适当给予激素治疗可预防,发生喉水肿且呼吸困难较重者,可行气管切开术。3、 误吸 会厌切除者可有短期的轻度误吸,经吞咽锻炼后,多可自行消失。4、 喉狭窄 多因肉芽组织增生在早期发生,一般呼吸困难不明显,3月以后多可自行消退。若肉芽增生较严重,可行手术钳除或激光烧灼等治疗。5、 呼吸道烧伤 极少发生,预防的办法是避免用易燃的麻醉气体和术中应用湿盐水纱布或棉片保护麻醉导管。
患者提问:疾病:扁桃体肥大,睡觉打呼噜病情描述:小儿6岁,以往体质非常好,感冒发烧都很少,幼儿园里还曾整学期全勤过。2015年11月份开始,晚上磨牙,既而反复感冒,还得了一次手足口病,隔离期结束后,又感冒了一次,慢慢发现晚上磨牙不磨了,但是用嘴巴呼吸,呼噜声音很响。1月下旬,医院耳鼻喉科检查,说扁桃体肥大,配了滴鼻药和口服药,症状有减轻,但中间又感冒了一次,症状又加重了,医院说要动手术。10天前开始吃中药+推拿+艾灸,这几天晚上呼噜声音明显减轻,偶尔还能用嘴巴呼吸,晚上又开始磨牙。希望提供的帮助:1、孩子还那么小,不希望动手术,您觉得保守治疗可以吗?2、如果您可以治疗的话,需要我提供哪些资料或者哪些检查数据?谢谢您所就诊医院科室:当地大医院 耳鼻喉科用药情况:药物名称:糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、鼻渊通窍颗粒服用说明:盐酸羟甲唑啉喷雾剂一周,糠酸莫米松鼻喷雾剂两周,鼻渊通窍颗粒10天,孟鲁司特钠咀嚼片三周,阿奇霉素干混悬剂两周。10天前开始中药调理+推拿+艾灸深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:你好,请尽快将腺样体肥大的图片传上来;再检查一下扁桃体几度肥大?并将医生书写的病历资料传上来。如果没有病历资料,抽时间在小孩“啊”时,用勺子柄压一下舌头,再用闪光照相机对着小孩口腔照相(这样扁桃体就能看清楚了)并将照片传上来。分析这些客观资料后,才能确定是否可以保守治疗。患者提问:马医生,感谢您的回复,昨天挂了宁波妇女儿童医院耳鼻喉科的专家号,想请医生开个检查腺样体的单子,这个医生这里已经看了第三次了,医生说比上两次好很多了,扁桃体也不大,腺样体问题不大的,不用检查,只是咽部有很多浓鼻涕,鼻涕除掉后,呼噜就会好的。所以昨天没检查到腺样体,要不晚上等孩子放学,我拍个扁桃体的照片上传给您。您再帮忙看看。患者提问:这样子看得清楚吗?不好意思啊,好说歹说才让我拍,刚好在喝牛奶,嘴巴里有点白。深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:你好,扁桃体小二度肥大,这种程度的扁桃体不会引起睡眠打呼。最好做一个鼻咽侧位片或者鼻咽镜排除一下。患者提问:好的,谢谢您,那明天换家医院再去做个腺样体的检查,检查好再传照片给您。患者提问:马博,今天去查了腺样体,附件是片子,麻烦看一下。医生说扁桃体的淋巴结比较大,说一个月以后如果还是这样,建议手术割掉扁桃体。孩子现在的症状是:睡觉绝大部分时间是用嘴巴呼吸,偶尔才用鼻子呼吸。打呼噜比以前轻很多,但还是打,看着孩子嘴巴呼吸,真是整晚睡不着,也看了很多医院了,孩子还这么小,希望不要手术,尽量保守治疗,您觉得怎么治疗比较好?非常感谢您。深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:你好,资料显示腺样体肥大80%左右,扁桃体2度肥大,可以保守治疗腺样体肥大,但是具体治疗方案,需要面诊或在好大夫预约电话咨询进一步详细了解病情后给出。 (网站最新通知,根据国家法律网络咨询仅限于原则性回复,禁止在网上诊断和治疗疾病,以后只能给出原则性建议,不能再给出具体的药物治疗方案了,不便之处还请见谅。)深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:睡眠打鼾、张口呼吸半年左右,50斤,无药物过敏,无过敏性鼻炎,听力好,早上咳嗽,感冒不多。1097***571@qq.com;腺样体肥大右侧2+度,左侧1度,腺样体肥大80%左右,可以保守治疗,建议已发至邮箱,开始治疗后一周在此回复就行。患者提问:马医生,非常感谢您亲自打电话过来。4月3日(周日)早上开始滴鼻和吃头胞了,3日晚上开始吃开瑞坦。滴鼻的体位您看看,是否正确。第一天晚上呼噜非常显著地改善,滴鼻药每个鼻孔各滴了5滴,孩子说不苦。但是今天早上各滴了6滴,他说苦。是体位不对吗?还是一次性滴太多了?还有原来在吃的鼻渊通窍需要继续吃吗?3日用你的药以后已经停掉了,要继续吗?深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:你好,体位正确。今天早上滴鼻觉得苦,可能是滴鼻过程中有吞咽,要注意滴鼻时不能讲话,吞咽,乱动,否则影响治疗效果。只用我给你的药物就行,其它药物可以停止了。患者提问:好的,谢谢您!患者提问:马博:感谢您的方子,今天用药满7天,刚好用完2瓶,晚上睡觉用鼻子呼吸的时间长多了,张嘴的时候会有呼噜,但比以前也轻了很多。还有想问一下,买错了两瓶眼药水,买的是氧氟沙星,可以用吗?深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复: 你好,眼药水一定要进口的左氧氟沙星眼药水也叫可乐必妥眼药水了,国产的不合格,小孩禁用。效果很好,下周所有药物继续巩固使用,一周后再回复就行。患者提问:马博:您好,向您汇报第二周的用药情况,第二周滴药两瓶,头孢每天两次,开瑞坦每天半粒。记得用药第8天晚上,半夜醒来,很长时间没听到儿子的呼吸声,吓一跳赶紧起床看,竟然发现他在很舒服地睡觉。太感慨了,有多久没听到孩子睡觉时有这么轻的呼吸声了,再次感谢您。这几天,晚上睡觉有时还是有呼噜,但渐小,鼻子呼吸时候声音也渐小,鼻子呼吸和张嘴呼吸交替,比第一周的状况又好很多。请问马博第三周该如何用药?谢谢。对了,我怎么觉得扁桃体好像也小了,明天白天拍个扁桃体的图片传给您看看。深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复: 你好,效果很好,下周口服药再用3天就可以停止了,滴鼻水继续巩固使用,一周后再回复就行。 注意将强锻炼,预防感冒。患者提问:马博,第三周用药:口服药3天,然后停止,滴鼻药用两瓶。这段时间增加了户外活动时间,放学后、周末尽量让他多接触大自然。入睡后呼噜基本没有了,基本用鼻子呼吸,有时候呼吸声音有一些,有时候根本没有声音,太感谢了您了!请问第四周继续滴鼻吗?深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:你好,下一周滴鼻水继续使用,一周后在此回复就行。患者提问:马博,您好,第四周滴鼻水两瓶。前两天睡觉已经没有声音,用鼻子呼吸。但是周二晚上睡觉踢了被子,周三早上起来有点鼻涕,吃了感冒药,滴达芬霖,治腺样体的滴鼻水也在滴,周三周四晚上睡觉,部分时间用嘴巴呼吸,声音倒不响。周五晚上睡觉,没有声音。孩子以前几乎没有吃过什么感冒药,这几天一吃立竿见影,今天周六,白天已经没有感冒症状,下午午睡是闭着嘴巴睡觉的,稍有声音。请问下周要继续用药吗?附件喉咙图片是今天晚上刚拍的,扁桃体一个月以前是左边2度肥大,右边1度,您看看现在有好点吗?谢谢。顺祝五一节快乐!深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:你好,滴鼻水再巩固使用一周,如果没有再感冒就可以复查鼻咽侧位片了。扁桃体两侧都是1度肥大。患者提问:马博,今天去复查X光片 ,附件是片子,竟然显示正常了,太激动了,谢谢,谢谢!!!医生今天检查了扁桃体,说是2度肿大,您看看还好吗?深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国回复:你好,资料显示腺样体约40%,已经达到临床治愈水平(50%),所以睡眠打鼾张口呼吸等症状消失了,现在可以停药了。以下是治愈后预防复发的方法和注意事项:(都是多年经验的总结,要认真阅读和执行)治愈以后,要注意勿吃过冷、过热食物,避免受凉,尽量防感冒,如果感冒后或咽喉痛的时候要及时看医生,早治疗,这样就不会引发腺样体再次肥大。以后感冒后最好除了口服感冒药(小儿氨酚黄那敏颗粒)外,还要喷达芬霖喷鼻剂(每天两次,每次每个鼻孔1-2喷),一般5-7天就好了。此外,感冒后,我以前配的滴鼻水要使用4-5天(1瓶左右),就可以有效预防复发。等到10岁以后腺样体就会自动逐渐的萎缩,15岁时腺样体基本消失。另外,抽时间将治疗经验在群里分享一下,给大家一些鼓励和帮助。患者提问:好的,太感谢您了!
今天看到论坛里有些家长说自己的孩子在长时间服用抗生素后,感冒的频率加重了,有的宝宝出现了拉肚子的情况,我的心理也开始有些担心,因为我的宝宝刚刚开始接受治疗,以后还有很长时间要和这些抗生素的药物打交道,可是为了治好孩子的病,口服抗生素又是避免不了的,怎么办?那就尽量把这种危害降到最小吧。我特意上网查了一下关于“抗生素”的解释和它的作用和副作用,结果如下:1.名词解释:抗生素(antibiotics)是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物,能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。2 用途: 抗生素以前被称为抗菌素,事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用,近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质,用于治病的抗生素除由此直接提取外;还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲,抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。3 毒性反应: ①神经系统毒性反应;氨基糖甙类损害第八对脑神经,引起耳鸣、眩晕、耳聋;大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。 ②造血系统毒性反应;氯霉素可引起再障性贫血;氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少,头孢菌素类偶致红细胞或白细胞,血小板减少、嗜酸性细胞增加。 ③肝、肾毒性反应:妥布霉素偶可致转氨酶升高,多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 ④胃肠道反应:口服抗生素后可引起胃部不适,如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重,麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。 ⑤长期服用抗生素可导致错杀体内正常的益生菌群,造成肠道失调,从而引起的多种肠道功能异常及不良反应。可选用金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)补充被抗生素错杀的体内正常益生菌群,避免因服用抗生素造成肠道失调引起的多种肠道功能异常及不良反应。 ⑥抗生素可致菌群失调,引起维生素B族和K缺乏;也可引起二重感染,如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见,其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起,以氨苄青霉素引起的机会最多。另外,长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变,导致吸收不良综合症,使婴儿腹泻和长期体重不增,应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂,停药后症状可消失。 ⑦抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 ⑧抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应,如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用。利福平的致畸率为4.3%,氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。使用抗生素后,最好补充益生菌 儿童使用抗生素后,对胃肠道的影响较大。因为在正常情况下人体肠道内寄生着许多种细菌,组成正常菌群。正常菌群中90%是常住菌,主要是大肠杆菌、双歧杆菌等;10%是过路菌,包括副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及葡萄球菌等。肠道内有益菌与有害菌之间是相互制约,互相协调,维持微生态平衡,还能阻挡外袭菌的入侵,从而维护肌体的健康。 但抗生素不像人一样长着眼睛,杀菌时往往好坏通杀。由于正常菌群中的敏感细菌受到抑制或被杀灭,使得耐药细菌如葡萄球菌等失去其它细菌的抵抗和制约,趁机大量繁殖,造成肠道细菌群的紊乱。孩子也就出现食欲不振,免疫力下降等症状。婴幼儿专家特意提醒家长,孩子出现上述症状现象不要恐慌,可采取补充益生菌的方法,对孩子的肠道菌群进行调节,恢复肠道菌群的生态学平衡。为了增强孩子的免疫力,让抗生素对孩子的影响降低些,我准备在服药期间给宝宝吃上儿童蛋白粉和益生菌,希望能起到作用,这样也能使治疗效果更快更好,孩子生病(感冒等)就会使腺样体又增大,使原来的效果打折,影响治疗进程,所以妈妈们也可以试试。愿孩子们早日健康!